睡眠時無呼吸症候群の
症状チェック
- 周囲から「睡眠中に呼吸が止まっている」と指摘された
- いつもいびきをかいている
- 眠っているはずなのに疲れが取れない
- 夜中、苦しくて起きてしまうことがある
- 朝起きた時、頭が痛い
- 日中の眠気が強くて悩んでいる
- 肥満体型である
- 高血圧や糖尿病などの生活習慣病を発症している
- 心臓の病気を発症している
- 高血圧を発症している
睡眠時無呼吸症候群とは
睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が止まる状態を繰り返してしまう病気です。
医学的には、10秒以上息が止まる状態を無呼吸と定義されています。睡眠時無呼吸症候群とは、平均1時間につき5回以上無呼吸があった場合に診断されます。
睡眠中に何度も呼吸が止まると、睡眠の質が低下し、昼間の眠気や倦怠感などにも繋がって社会生活に悪影響を及ぼします。
また、就寝中に低酸素状態となることによって心臓、脳、血管への負担が大きくなり、脳卒中、狭心症、心筋梗塞などの重篤な合併症を引き起こすリスクが上昇します。
さらに、糖尿病や高血圧症などにも悪影響を及ぼすと指摘されており、特に二次性高血圧症の大きな要因のひとつとなっています。
日本国内の睡眠時無呼吸症候群の患者数は約500万人とされています。しかし、その中で適切な治療に繋がっているのは10％程度とも指摘されています。睡眠時無呼吸症候群は治療によって大きく改善されるケースが多いので、周囲からいびきや無呼吸に関する指摘を受けた際は、放っておかずに医療機関へ相談しましょう。
原因となりやすい人の特徴
睡眠時に呼吸が止まる原因
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、無呼吸になる原因によって閉塞性無呼吸症候群（OSAS）と中枢性無呼吸症候群（CSAS）の２つに分類されます。大多数の患者さんがOSASです。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）
上気道に十分な空気の通り道がなくなり、呼吸が止まるタイプです。睡眠時無呼吸症候群の患者さんの約90％がこの閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）です。上気道のスペースが狭くなる原因には、肥満による首や喉周りの脂肪沈着、扁桃肥大、アデノイド肥大、鼻中隔弯曲症などによる鼻閉、舌根（舌の付け根）、口蓋垂（こうがいすい）、軟口蓋（口腔上壁後方の軟らかい部分）などによる喉や上気道の狭窄が含まれます。
また、骨格とその中に収まる解剖学的な組織の量も関わっており、首の短い人や顎が小さい人は気道が狭くなりやすい傾向があります。
中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）
脳からの呼吸指令が出ないなど、呼吸中枢の異常により無呼吸が起こるタイプです。睡眠時無呼吸症候群の中でもこのタイプに該当する方はそう多くありません。
CSASの原因としては、心不全に合併することが多いことが知られています。また、脳出血や脳梗塞などの脳卒中が原因で脳の呼吸中枢の働きが低下して発症することもあります。
顔つきは関係する？
睡眠時無呼吸症候群を発症しやすい顔の形には、以下の要因があります。
軟組織
- 舌が大きい
- 扁桃が大きい（扁桃肥大）
- アデノイド肥大
- 肥満によって脂肪が沈着している
骨格
- 下顎が後退している
- 下顎が小さい
- 前後径の小さな頭蓋
- 面長な顔（顔が長い）
肥満の方は、そうでない方よりも舌や首に脂肪がつくため、気道が狭くなり無呼吸を発症しやすくなります。扁桃が大きい方も同じように、無呼吸状態に陥りやすくなります。下顎が小さい方や面長顔の方は、肥満でなくても元々気道が狭いため、少し体重が増えただけでも無呼吸を発症しやすくなります。
検査方法
簡易検査
問診で睡眠時無呼吸症候群の可能性があると判断された場合、睡眠中の状況をチェックするためご自宅での簡易検査を受けていただきます。簡易診断装置を装着して就寝し、睡眠中の呼吸気流と酸素飽和度や呼吸運動、体位、脈拍などを調べることで、睡眠時無呼吸症候群の疑いがあるかを診断します。
簡易検査の結果は、睡眠1時間あたりの無呼吸と低呼吸の回数を合算した数値であるAHI（無呼吸低呼吸指数）で示します。AHIが5以上で日中の眠気などの自覚症状がある場合に、睡眠時無呼吸症候群と診断されます。AHIが5以上15未満を軽症、15以上30未満を中等症、30以上を重症と診断します。
精密検査
簡易検査の結果、睡眠時無呼吸症候群が疑われさらに詳細な検査が必要と判断した場合には、入院して
脳波や睡眠の質（深さ）などを調べる 終夜睡眠ポリグラフィー（PSG）検査を行うこともあります。
精密検査は、入院施設のある医療機関に紹介させていただきます。
睡眠時無呼吸症候群の治療方法
生活習慣の改善
睡眠時無呼吸症候群の改善には、生活習慣の見直しが重要です。
肥満は睡眠時無呼吸症候群の主な原因ですので、食事量をコントロールし、運動を増やして減量を目指しましょう。ただし、日中の眠気が重いと、運動が難しくなる可能性もあります。
タバコは喉の炎症を引き起こす原因にもなり、無呼吸を悪化させます。禁煙することでそのリスクを減らせます。
また、就寝前の飲酒は喉の筋肉を緩め、気道を閉塞させやすくします。寝る前の飲酒は控えましょう。
なお、重度の睡眠時無呼吸症候群の場合は、CPAP療法などの医療的な治療も併用することが必要です。
CPAP療法
CPAP療法（経鼻的持続陽圧呼吸療法）は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)に有効な治療法として最も普及している治療方法です。合併症の予防と生命予後の改善が証明された唯一の治療法でもあります。圧力をかけた空気を鼻から送り、気道を拡張させて睡眠中の無呼吸を防ぐ治療法です。CPAPは、機器本体、空気を送るためのチューブ、鼻に当てるマスクから構成され、睡眠中に装着していただきます。圧力は呼吸に合わせて自動的にコントロールされます。
保険診療でCPAP療法を行う場合、月に1回通院していただき、CPAPの使用状況や自他覚症状の変動、無呼吸・低呼吸の回数の変化などをチェックします。
マウスピース
マウスピース（口腔内装置）を装着したまま寝ていただく方法です。装着によって顎が前方へ移動するため、舌の落ち込みで気道が閉塞されるのを防ぐことに期待できます。治療の効果はCPAP療法が高いのですが、CPAP療法の対象外とされる軽症の睡眠時無呼吸症候群の方に使用できる治療方法です。
マウスピースは、市販されているものでは効果が安定しないため、一人ひとりに合ったものを歯科医院でオーダーメイドで作成します。
手術
喉頭蓋、喉頭扁桃、軟口蓋の一部を切除して気道を拡げる口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UPPP）、レーザーを用いた喉頭蓋切除術、鼻中隔矯正術、上顎骨・下顎骨切離前方転位術などが行われることもあります。